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心血管內(nèi)科（心電圖室）簡(jiǎn)介
服務(wù)理念：以患者為中心，不忘初心、以心暖心
基本情況：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科成立于1995年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，涵蓋高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、老年瓣膜性心臟病、動(dòng)脈硬化等疾病診療及心臟康復(fù)的專業(yè)學(xué)科。科室擁有普通病房和監(jiān)護(hù)病房（CCU)、獨(dú)立心導(dǎo)管室及心功能室，心血管病專科門診年收治病人5000+人次。常規(guī)開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療（包括IVUS、OCT及FFR指導(dǎo)下的左主干、分叉、鈣化及慢性閉塞等復(fù)雜病變的介入治療）、心律失常導(dǎo)管消融（房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、早搏、室速等射頻、冷凍、脈沖電場(chǎng)消融）、起搏器植入（單/雙腔起搏器、無導(dǎo)線起搏器、植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化治療）、左心室造影、右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈造影及球囊擴(kuò)張術(shù)、左心耳封堵術(shù)、心臟瓣膜病介入治療（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）、先心病介入封堵術(shù)等，年介入量2500余臺(tái)次。
人才隊(duì)伍：心血管內(nèi)科（心電圖室）現(xiàn)有醫(yī)護(hù)技人員52人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師8人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師19人，護(hù)師8人，主管技師4人，技術(shù)員1人。具有博士研究生10人（其中在職博士8人），碩士生導(dǎo)師2名，在職護(hù)理碩士研究生1名，加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California, Los Angeles）訪問學(xué)者2名，獲評(píng)“重慶市學(xué)科技術(shù)帶頭人”1名、“重慶市區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”1名、“重慶市區(qū)縣醫(yī)學(xué)頭雁人才”1名、“璧山英才”1名。
介入團(tuán)隊(duì)
特色技術(shù)：
（一）冠心病篇：
1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是用心臟導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。在血管嚴(yán)重狹窄或閉塞病變段放置支架或藥物球囊，以保證血管長期暢通，是冠脈介入手術(shù)的主流。
適應(yīng)癥：慢性穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型急性心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死、PCI術(shù)后再狹窄或并發(fā)癥。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)
2.血管內(nèi)超聲（IVUS）：將極細(xì)的超聲探頭送入探查的血管內(nèi)，進(jìn)行360°全方位掃描，通過外置的顯示屏可清晰顯示冠脈血管結(jié)構(gòu)和病變。醫(yī)生就可以根據(jù)病變的形態(tài)、成分等因素來精準(zhǔn)指導(dǎo)治療，降低支架內(nèi)再狹窄及改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
血管內(nèi)超聲(IVUS)
3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：一種新型冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像技術(shù)，用于評(píng)價(jià)斑塊和指導(dǎo)支架置入，與傳統(tǒng)冠脈造影相比，OCT對(duì)管腔具有更高的分辨率，可以清晰地分辨出冠脈管壁的三層結(jié)構(gòu)，被稱為“光學(xué)活檢”。
光學(xué)相干斷層掃描(OCT)
4.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力指數(shù)（CaIMR）：作為功能學(xué)評(píng)價(jià)的公認(rèn)指標(biāo)，目的用于判斷狹窄病變是否引起心肌缺血，對(duì)冠心病的治療策略具有重要指導(dǎo)意義，并能改善患者的預(yù)后。
冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）
（二）導(dǎo)管消融篇
1.射頻消融：通過血管將電極導(dǎo)管送入心臟內(nèi)部進(jìn)行電生理檢查，誘發(fā)心律失常，從而找出病灶的確切位置，最后釋放射頻能量將病灶消除，達(dá)到治療的目的。整個(gè)手術(shù)過程直觀可視，安全有效。
適應(yīng)癥：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、早搏、室速等。
心房顫動(dòng)的射頻消融術(shù)
2. 脈沖電場(chǎng)消融（PFA）：是一種新興的房顫消融技術(shù)，通過傳遞超快速（微秒至納秒）電脈沖產(chǎn)生強(qiáng)電場(chǎng)，能夠選擇性地對(duì)心肌組織進(jìn)行損傷，而不傷及鄰近的非心肌組織，具有安全、高效消融房顫的優(yōu)勢(shì)。
適應(yīng)癥：心房顫動(dòng)
脈沖電場(chǎng)消融術(shù)（PFA）
（三）起搏器植入篇
心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，感知心肌電信號(hào)、刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療緩慢性心律失常、惡性心律失常、心力衰竭等。
1.傳統(tǒng)經(jīng)靜脈植入起搏器
適應(yīng)癥：
（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征
（2）慢快綜合征
（3）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯
（4）高度房室傳導(dǎo)阻滯及三度房室傳導(dǎo)阻滯
永久人工心臟起搏器植入術(shù)
2.無導(dǎo)線起搏器：具有體積小巧、電池續(xù)航能力強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、美觀、日常活動(dòng)不受影響等優(yōu)勢(shì)。
適應(yīng)癥：
（1）存在傳統(tǒng)起搏器植入徑路異常的患者。
（2）反復(fù)起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎的患者。起搏系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者。
（3）終末期腎病及血液透析的患者。
（4）其他臨床情況或合并疾病導(dǎo)致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難或極易發(fā)生并發(fā)癥。
（5）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者。
（6）預(yù)期心室起搏比例低的患者。
（7）預(yù)計(jì)心室起搏比例高（≥40%），且心功能正常的患者。
（8）高齡患者。
（9）因個(gè)人偏好（職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、美觀或其他原因）要求植入無導(dǎo)線起搏器的患者。
無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)
3.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：是預(yù)防心臟性猝死最為有效的治療措施。能在幾秒內(nèi)識(shí)別快速室性心律失常并自動(dòng)放電除顫，可明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者生命。曾發(fā)生過心臟性猝死或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（VT）或心室顫動(dòng)（VF）的患者；有嚴(yán)重心力衰竭、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于35%的患者，尤其是冠心病患者；遺傳性心肌病（如肥厚型心肌病、Brugada綜合征等）和遺傳性離子通道疾病患者；在等待心臟移植的患者中，如果符合特定條件（如NYHA心功能II至III級(jí)）；無靜脈通路、經(jīng)靜脈ICD植入存在較高風(fēng)險(xiǎn)、離子通道病、裝置感染或?qū)Ь€故障以及有心內(nèi)膜炎病史的患者，可選擇全皮下ICD系統(tǒng)。
適應(yīng)癥：
（1）心功能Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，射血分?jǐn)?shù)小于35%的心肌病患者；
（2）非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速；
（3）伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性、持續(xù)性室速。
植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入術(shù)
4.心臟再同步化治療除顫器（CRTD）：是在傳統(tǒng)起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，通過雙心室起搏的方式，治療左右心室收縮不同步的心力衰竭患者。可改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，是心力衰竭治療史上一個(gè)里程碑式的突破。
適應(yīng)癥：
（1）竇性心律、LBBB，QRS時(shí)限≥150ms，盡管接受指南推薦的優(yōu)化藥物治療，但LVEF≤35%的癥狀性心衰患者，推薦植入有/無ICD功能的CRT；
（2）符合常規(guī)起搏適應(yīng)證，預(yù)計(jì)心室起搏比例>40%，LVEF<40%的收縮功能下降的心衰患者，不論房顫與否，推薦植入CRT。
心臟再同步化治療除顫器（CRTD）植入術(shù)
（四）結(jié)構(gòu)性?臟病篇
1.左心耳封堵術(shù)：左心耳在發(fā)生房顫時(shí)容易形成血栓。左心耳封堵術(shù)就是使用特定的封堵器封住左心耳開口，消除血栓形成的場(chǎng)所，達(dá)到預(yù)防血栓引起的腦卒中及體循環(huán)栓塞。
適應(yīng)癥：
高卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，滿足以下任一描述即行左心耳封堵術(shù)：
（1）不能服用抗凝藥；
（2）不愿服用抗凝藥；
（3）高出血風(fēng)險(xiǎn)。
左心耳封堵術(shù)
2.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）：通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。
適應(yīng)癥：
（1）重度AS，超聲心動(dòng)圖示跨主動(dòng)脈瓣血流速度≥4 m/s，或跨主動(dòng)脈瓣平均壓差≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或主動(dòng)脈瓣口面積≤1.0 cm2，或有效主動(dòng)脈瓣口面積指數(shù)≤0.6 cm2/m2。對(duì)于低壓差-低流速患者，根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)是否正常需進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估（如行多巴酚丁胺試驗(yàn)）明確狹窄程度。
（2）患者有AS導(dǎo)致的臨床癥狀（分期D期）或心功能減低，包括左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%及紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Assdciation，NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。
（3）存在外科手術(shù)禁忌或高危或存在其他危險(xiǎn)因素，如胸部放射治療后、肝功能衰竭、主動(dòng)脈彌漫性嚴(yán)重鈣化、極度虛弱等。
（4）主動(dòng)脈根部及入路解剖結(jié)構(gòu)符合TAVR（特別是TF TAVR）要求。
（5）三葉式主動(dòng)脈瓣。
（6）術(shù)后預(yù)期壽命＞1年。
（7）外科主動(dòng)脈生物瓣膜毀損且再次外科手術(shù)高危或禁忌的患者。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）
（五）先心病介入篇
先天性心臟病介入封堵術(shù)是一種通過導(dǎo)管技術(shù)閉合心臟結(jié)構(gòu)異常的微創(chuàng)治療方法。
1. 房間隔缺損（Atrial Septal Defect, ASD）：左右心房間存在異常通道，導(dǎo)致血液從左心房向右心房分流。
適應(yīng)癥：
解剖條件：缺損直徑通常為 5-34mm，邊緣距離冠狀竇、肺靜脈、房室瓣等結(jié)構(gòu) ≥5mm。
血流動(dòng)力學(xué)影響：右心室擴(kuò)大或肺動(dòng)脈壓力升高（但未達(dá)重度肺動(dòng)脈高壓）。
癥狀：活動(dòng)耐力下降、反復(fù)呼吸道感染等。
年齡：通常建議 ≥3歲，體重 ≥15kg。
2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus, PDA）：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間胎兒期導(dǎo)管未閉合，導(dǎo)致異常血流。
適應(yīng)癥：
缺損大小：通常適用于直徑 2-10mm 的管型或漏斗型PDA。
癥狀：心臟雜音明顯，左心室容量負(fù)荷增加。
年齡：嬰幼兒期后（早產(chǎn)兒PDA可能首選藥物或手術(shù)結(jié)扎）。
3. 卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale, PFO）：出生后卵圓孔未完全閉合，可能形成右向左分流的潛在通道。
適應(yīng)癥：
不明原因腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），且排除其他病因。
房間隔缺損（Atrial Septal Defect, ASD）封堵術(shù)
（六）心衰的器械治療篇
慢性心力衰竭是任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室射血能力受損的臨床綜合征。發(fā)病率及病死率高，病情反復(fù)發(fā)作，已成為嚴(yán)重的全球性健康問題之一。目前，臨床上 90%以上的心力衰竭患者是因容量負(fù)荷過重引發(fā)的癥狀及體征而住院。充分減輕心力衰竭患者體液潴留及肺淤血癥狀并使患者達(dá)到干體重，既是緩解患者癥狀、降低再住院率、提高生活質(zhì)量的重要措施。超濾是糾正心力衰竭容量超負(fù)荷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
超濾是通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。原理是在超濾泵負(fù)壓吸引下 ，通過濾器半透膜 ，利用跨膜壓力差把血漿中的水分和小分子物質(zhì)濾出。
心衰超濾脫水裝置
設(shè)施設(shè)備：科室擁有GE Innova IGS 5數(shù)字減影血管造影機(jī)1套、美國強(qiáng)生CARTO?三維心臟電生理成像和導(dǎo)航系統(tǒng)1套、美國箭牌Autocat2主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵1套、成都錦江LEAD-7000心臟多道電生理記錄儀1臺(tái)、成都錦江VATION-100C心臟射頻消融儀1臺(tái)、成都錦江VATION—CooIPumP灌注泵1臺(tái)、美國飛利浦偉康V200有創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)、美國飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機(jī)10余臺(tái)、美國Mortara X-Scribe II運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試系統(tǒng)1套、上海光大ECG-6951E心電圖機(jī)3臺(tái)、深圳理邦SE-1201數(shù)字式十二道心電圖機(jī)2臺(tái)、匯醫(yī)融工CVFD-II(F)心血管系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)、哈特凱爾FQ-17心衰超濾脫水裝置1臺(tái)、日本光電除顫儀3臺(tái)、六分鐘步行監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)1臺(tái)、臨時(shí)起搏器3臺(tái)、動(dòng)態(tài)心電圖記錄器30余臺(tái)、動(dòng)態(tài)血壓記錄儀30余臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀47臺(tái)。這些先進(jìn)設(shè)備的引入與應(yīng)用，極大地提高了疾病的診斷準(zhǔn)確率與治療效果，為科室醫(yī)療技術(shù)水平的提升提供了強(qiáng)有力的硬件支撐。
GE Innova IGS 5數(shù)字減影血管造影機(jī)
科研教學(xué)：科室人員獲得國家自然科學(xué)基金課題等各類課題15項(xiàng)。參編專著10余部，發(fā)表論文100余篇，其中SCI文章20余篇，獲重慶市自然科學(xué)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、重慶市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，申請(qǐng)獲得國家專利15項(xiàng)。長期承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)院、三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)院臨床班的理論授課及住培醫(yī)師的臨床帶教工作，并榮獲“優(yōu)秀住培科室”稱號(hào)。
科室在完成本院醫(yī)療工作的同時(shí)，多次協(xié)辦市級(jí)學(xué)會(huì)會(huì)議，牽頭開展市級(jí)適宜技術(shù)推廣活動(dòng)，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)醫(yī)療幫扶工作，進(jìn)行胸痛、房顫、高血壓、心衰等各類心臟疾病診療的基層巡講，積極培訓(xùn)基層心血管病學(xué)進(jìn)修人員。
科室榮譽(yù)：科室已成功創(chuàng)建國家級(jí)胸痛中心（標(biāo)準(zhǔn)版）、國家級(jí)心衰中心、國家級(jí)高血壓達(dá)標(biāo)中心、國家級(jí)房顫中心，獲批“重慶市臨床重點(diǎn)專科”、“重慶市公共衛(wèi)生重點(diǎn)專科”、“重慶市疑難高血壓聯(lián)盟單位”、“西部心臟介入護(hù)理專科聯(lián)盟單位”“市級(jí)公立醫(yī)院黨建示范黨支部”、“重慶市璧山區(qū)冠脈介入、心律失常質(zhì)量控制中心”，重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授予點(diǎn)等。
聯(lián)系地址：
門診地址：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院門診部2樓心血管內(nèi)科診區(qū)
住院部地址：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院住院部10樓病區(qū)
聯(lián)系電話：門診診區(qū)023-41522849、住院部023-41411973
